Bolečinski sindrom velikega trohantra (GTPS) je najpogostejši vzrok za bolečino na zunanji strani kolka in prizadene tako športno aktivne posameznike kot tudi osebe s sedečim načinom življenja.
Gre za skupek vnetnih in degenerativnih sprememb v predelu narastišč tetiv in burz okoli velikega trohantra – izbokline stegnenice, kamor se pripenjajo glutealne mišice.

Sindrom se pogosto razvije zaradi preobremenitev, ponavljajočih gibov ali biomehanskih neravnovesij, lahko pa tudi kot posledica poškodbe, degeneracije tetiv ali šibkosti stabilizatorjev kolka.

Pogostost in zanimivosti

GTPS prizadene približno 15 % splošne populacije in do 25 % žensk po 40. letu starosti.
Pogosteje se pojavlja pri ženskah, kar je povezano z anatomsko širšo medenico in večjim valgusnim kotom kolka, zaradi česar se poveča napetost v lateralnih strukturah.
V športni populaciji se GTPS pojavlja pri tekačih, pohodnikih, kolesarjih in tistih, ki izvajajo ponavljajoče gibe v bokih.
Strokovne raziskave kažejo, da je GTPS pogosto neprepoznan ali napačno diagnosticiran kot »bolečina v hrbtu« ali »išias«, saj se bolečina lahko širi po zunanji strani stegna navzdol.

Anatomija in patofiziologija

V predelu velikega trohantra se nahajajo narastišča mišic gluteus medius in gluteus minimus, ki stabilizirata kolk pri hoji in stoji.
Med temi tetivami in kostno izboklino ležijo burze – majhne sluznične vrečke, ki zmanjšujejo trenje med tkivi.

Pri GTPS pride do:

• iritacije ali vnetja burze (trohanterični burzitis),
• degeneracije tetiv glutealnih mišic,
• ali kombinacije obeh procesov.

Zaradi preobremenitve in mikrotravm se v tetivah pojavijo degenerativne spremembe, ki povzročajo kronično bolečino, občutljivost na dotik in zmanjšano moč v odmikalkah kolka.

Mehanizem nastanka in vzroki

Bolečinski sindrom velikega trohantra se najpogosteje razvije zaradi:

• ponavljajočih gibov odmikovanja kolka,
• šibkosti mišic gluteus medius/minimus,
• dolgotrajnega sedenja na trdih površinah,
• nepravilne biomehanike hoje ali teka,
• različne dolžine nog,
• ali slabe drže medenice.

Pogosto se GTPS pojavi sekundarno pri ljudeh z artrozo kolka, disfunkcijo križnice (SI sklep) ali lumbalno patologijo, saj se zaradi kompenzacij poveča obremenitev lateralnih struktur kolka.

Simptomi

Najznačilnejši simptom je bolečina na zunanji strani kolka, neposredno nad ali nekoliko pod nivojem velikega trohantra.
Bolečina je sprva blaga in topa, postopoma pa postane ostrejša in pekoča, še posebej:

• pri hoji po stopnicah,
• ležanju na prizadeti strani,
• daljši hoji ali teku,
• ter sedenju z nogami prekrižanimi.

V naprednejših primerih se pojavi tudi šibkost pri odmiku kolka, kar lahko spremeni vzorec hoje (t. i. Trendelenburgov znak).
Pacienti pogosto opisujejo, da jih “zvija” v boku, bolečina pa se lahko razširi vzdolž zunanje strani stegna do kolena.

Diagnostika

Diagnoza se postavi na podlagi kliničnega pregleda in palpacije trohanterične regije, kjer je prisotna izrazita bolečina ob pritisku.
Za potrditev diagnoze se uporablja:

• MRI, ki pokaže vnetje burze ali degenerativne spremembe tetiv,
• ultrazvok, ki je koristen pri spremljanju odziva na terapijo,
• po potrebi RTG kolka, za izključitev artroze ali kalcinacij.

Ker so simptomi podobni drugim stanjem (lumbalna hernija, SI disfunkcija, DGS), je pomembna diferencialna diagnostika.

Zdravljenje – konzervativni pristop Sanatis

Zdravljenje GTPS je v veliki večini nekirurško in temelji na kombinaciji fizioterapije, manualne terapije in prilagojene vadbe.
Cilj terapije je zmanjšanje vnetja, obnova funkcije tetiv in izboljšanje biomehanike kolka.

Ključni cilji rehabilitacije:

• zmanjšanje bolečine in otekline,
• sprostitev napetih struktur (iliotibialni trakt, glutealne mišice),
• krepitev odmikalnih mišic kolka,
• izboljšanje drže in stabilnosti medenice,
• korekcija vzorcev hoje in teka.

Terapevtske metode:

• TECAR terapija za pospešeno regeneracijo mehkih tkiv,
• udarni valovi (ESWT) za stimulacijo celjenja tetiv,
• manualna terapija in fascialne tehnike za sprostitev IT trakta,
• ciljno usmerjene vaje za gluteus medius/minimus,
• stabilizacijska vadba kolka in trupa,
• kineziotaping za razbremenitev tetiv in izboljšanje propriocepcije.

Pri kroničnih primerih se uporablja tudi program postopne obremenitve tetiv (Heavy Slow Resistance Training), ki dokazano izboljša strukturo in moč glutealnih tetiv.

Kirurško zdravljenje

Kirurška intervencija se uporablja zelo redko, le v primerih, ko dolgotrajno konzervativno zdravljenje (več kot 6 mesecev) ne prinese izboljšanja.
V teh primerih se artroskopsko odstrani zadebeljena burza ali se rekonstruirajo degenerirane tetive glutealnih mišic.
Po posegu sledi strukturirana fizioterapevtska rehabilitacija, ki traja od 3 do 6 mesecev.

Zakaj izbrati zdravljenje v Sanatis kliniki?

V Sanatis kliniki izvajamo celostno obravnavo trohanteričnega bolečinskega sindroma, pri kateri združujemo natančno diagnostiko, manualno terapijo in sodobne regenerativne metode.
Naš individualni pristop vključuje analizo hoje, drže in mišičnih asimetrij, s čimer odpravimo vzrok bolečine – ne le simptom.

Z izkušenim fizioterapevtskim timom in naprednimi tehnologijami, kot so TECAR in ESWT, vam pomagamo ponovno doseči nebolečo gibljivost in stabilnost kolka.

Če že dlje časa čutite bolečino na zunanji strani kolka, ki se ponoči ali pri hoji stopnjuje, ne odlašajte.
Rezervirajte uvodno terapijo v Sanatis kliniki – strokovno bomo ocenili stanje vašega kolka in pripravili individualen program okrevanja.