Nestabilnost in izpah pogačice – ko koleno izgubi svojo osrednjo linijo

Izpah ali nestabilnost pogačice (patelle) je pogosta poškodba kolenskega sklepa, ki predstavlja približno 3 % vseh kolenskih poškodb.
Najpogosteje se pojavi pri mlajši populaciji, predvsem pri dekletih med 10. in 16. letom, ko so vezi še mehkejše, mišična moč pa ni popolnoma razvita.

Letna incidenca znaša okoli 6 izpahov na 100.000 ljudi, med mladostniki pa se številka povzpne celo do 30 primerov na 100.000 prebivalcev.
Čeprav se večina posameznikov po prvem izpahu uspešno pozdravi s fizioterapijo, se pri 15–44 % pojavijo ponovne epizode nestabilnosti. Tisti, ki so doživeli že dva ali več izpahov, imajo kar 50-odstotno verjetnost, da se bo poškodba ponovila.

Pogosteje se pojavlja tudi pri osebah s hipermobilnostjo vezi ali Ehlers-Danlosovim sindromom, kjer je vezivno tkivo naravno bolj elastično.

Pogostost in zanimivosti

Izpah pogačice se običajno zgodi ob nenadni rotaciji kolena ali doskoku na nestabilno podlago, pri čemer pogačica zdrsne iz svojega žleba na zunanjo stran kolena.
Nestabilnost se lahko izraža kot ponavljajoče se “uhajanje” pogačice, občutek zdrsa ali le nepravilno ležeča pogačica, ki povzroča bolečino in pokanje.
Najpogosteje gre za poškodbo mladih športnic, ki se ukvarjajo z gimnastiko, plesom, nogometom ali odbojko.

Zakaj pride do nestabilnosti pogačice?

Pogačica normalno drsi po stegneničnem žlebu in se pri gibanju navzgor in navzdol usklajeno pomika z gibanjem kvadricepsa.
Do nestabilnosti pride, ko se poruši mehanično ravnovesje med strukturo sklepa, mišično močjo in nadzorom gibanja.

Najpogostejši vzroki so:

• plitek ali neraven stegnenični žleb,
• nepravilna lega pogačice (previsoka ali prenizka),
• asimetrična mišična napetost kvadricepsa,
• nenaden zasuk kolena ali padec,
• šibkost notranje glave kvadricepsa (VMO),
• ali hipermobilnost vezi.

Ko pride do izpaha, se pogosto poškoduje tudi medialna patelofemoralna vez (MPFL), ki je glavni stabilizator pogačice, ter hrustančna površina pod njo.

Kako se kaže izpah ali nestabilnost pogačice?

Simptomi so lahko zelo raznoliki – od občasnega preskakovanja in pokanja pogačice do popolne dislokacije, kjer je pogačica vidno pomaknjena na zunanjo stran kolena.
Najpogostejši znaki so:

• oteklina kolena,
• bolečina pod ali ob strani pogačice,
• občutek popuščanja ali zdrsa,
• omejena gibljivost,
• pri popolnem izpahu pa tudi vidna deformacija kolena.

Pacienti pogosto opisujejo, da se jim “koleno premakne” ali “zaskoči”, pri hujših primerih pa se pojavi tudi izguba moči v kvadricepsu.

Diagnostika

Diagnoza temelji na anamnezi, kliničnem pregledu in slikovni diagnostiki.
RTG slikanje pokaže lego pogačice v žlebu, medtem ko MRI razkrije poškodbe mehkih tkiv – vezi, hrustanca ali sklepne kapsule.
Pri akutnih izpahih je potrebno preveriti, ali se je pogačica spontano vrnila v pravilen položaj (repozicija), kar se v večini primerov zgodi samodejno.

Zdravljenje – stabilnost z nadzorom gibanja

Večina primerov nestabilnosti pogačice se uspešno zdravi konzervativno, z natančno usmerjeno fizioterapijo in individualno zasnovano vadbo.
Zdravljenje poteka v dveh glavnih fazah:

1. Faza – umiritev simptomov in stabilizacija:
   V akutni fazi je cilj zmanjšati oteklino, bolečino in razbremeniti koleno.
   Uporabljajo se hlajenje, TECAR terapija, laser in elektrostimulacija, hkrati pa se izvaja nežna aktivacija kvadricepsa in stabilizacija kolena.
2. Faza – rehabilitacija in krepitev:
   Ko bolečina popusti, se prične postopno obremenjevanje kolena s poudarkom na:

• krepitvi kvadricepsa,
• izboljšanju kontrole gibanja kolka in jedra,
• korekciji biomehanike pri hoji in teku,
• ter učenju stabilizacije pogačice v vseh fazah gibanja.

Pri popolnih rupturah MPFL ali obsežnih poškodbah hrustanca je včasih potrebna kirurška rekonstrukcija vezi, vendar se v veliki večini primerov doseže popolna stabilnost že s kakovostno fizioterapijo.

Zakaj izbrati zdravljenje pri nas?

V Sanatis kliniki obravnavamo nestabilnost pogačice celostno – z natančno diagnostiko, individualno rehabilitacijo in sodobnimi terapevtskimi metodami.
Z našim pristopom pomagamo pacientom povrniti stabilnost kolena, moč kvadricepsa in zaupanje v gibanje, da se varno vrnejo k športu ali vsakodnevnim aktivnostim.

Če občutite, da vam koleno “uhaja” ali vas boli ob pokrčenju, ukrepajte pravočasno.
Rezervirajte uvodno terapijo v Sanatis kliniki – pomagali vam bomo, da se vaše koleno ponovno giblje usklajeno, stabilno in brez bolečin.