De Quervainov tenosinovitis – pogosta težava novih mamic

Frekvenca in zanimivosti

De Quervainov tenosinovitis (DQT) je ena najpogostejših preobremenitvenih patologij radialne strani zapestja. Pogosteje prizadene ženske, zlasti v srednjih letih, pojavnost pa doseže najvišje vrednosti med 40. in 50. letom starosti. Značilno je pogostejši pri posameznikih, ki so že imeli težave z medialnim ali lateralnim epikondilom, pa tudi pri delavcih na tekočih trakovih, vrtnarjih, glasbenikih in materah v obdobju po porodu – zato se v angleščini pogosto pojavlja izraz “mommy thumb”.

V splošni populaciji DQT prizadene približno 0,5 % moških in 1,3 % žensk.

Patologija, anatomija in patofiziologija

Gre za vnetje sinovialnega ovoja in tetiv dveh ključnih mišic palca – abductor pollicis longus in extensor pollicis brevis – ki potekata skozi prvi dorzalni kompartment zapestja. Ko se tetive zaradi preobremenitve zadebelijo ali razdražijo, začne drsenje v tetivnem kanalu postajati oteženo. Vnetje sinovialne ovojnice dodatno zmanjša prostor in privede do izrazite občutljivosti, bolečine in odtekanja.

DQT se kaže kot kombinacija mehanskega utesnjenja in vnetnih sprememb, kar dolgoročno vodi v zadebelitev tetiv in zmanjšanje njihove obremenilne kapacitete.

Mehanizem in vzroki nastanka

Najpogostejši mehanizem je kronično ponavljanje gibov prijemanja, dvigovanja ali odmika palca, zaradi česar se tetive v prvem dorzalnem kompartementu postopno preobremenijo.

Med dejavnosti, ki najpogosteje sprožijo patologijo, sodijo:

• pogosti prijemi in dvigi (npr. dvigovanje dojenčka s palci v opoziciji),
• igra klavirja in drugih instrumentov,
• mizarstvo, šivanje in ročno orodje,
• golf, tenis, plezanje,
• ponavljajoči se zasuki zapestja in odmik palca.

Pri mladih materah se patologija pogosto razvije zaradi posebnega prijema pri dvigovanju dojenčka, ki močno obremeni abduktorje in ekstenzorje palca ter povzroči draženje tetiv.

Simptomi

Najbolj prepoznaven simptom je ostra ali pekoča bolečina na radialni strani zapestja, ki se poslabša med odmikanjem palca, iztegom palca ali močnejšim prijemom. Bolečina je pogosto lokalizirana ob prvem dorzalnem kompartementu in se lahko širi navzgor po radialni strani podlakti.

Bolniki pogosto opisujejo:

• občutek zategovanja ali »zatikanja« med gibanjem palca,
• lokalno oteklino ali zadebelitev,
• občasno pokanje ali trenje tetiv,
• bolečino ob dvigu dojenčka ali pri vsakodnevnih prijemih,
• zmanjšano moč stiska.

Simptomi so lahko stalni ali izrazito provokacijski, odvisno od stopnje vnetja.

Zdravljenje, prognoza in diagnostika

Diagnoza temelji na natančni klinični sliki, značilni palpatorni občutljivosti in pozitivnem Finkelsteinovem testu, s katerim izzovemo bolečino ob raztegu obeh vpletenih tetiv. Diagnosticiranje dopolnjuje ultrazvočna preiskava, s pomočjo katere ocenimo stopnjo vnetja, prisotnost zadebelitve tetiv in tekočine v ovojnici.

Zdravljenje je sprva konservativno. Običajno vključuje:

• kratkotrajno razbremenitev in opornico,
• instrumentalno fizioterapijo za zmanjšanje vnetja in bolečine (laser, TECAR, ultrazvok),
• manualne tehnike za izboljšanje drsenja tetiv in sprostitev mišic podlahti,
• ciljno usmerjeno terapevtsko vadbo, usmerjeno v krepitev abduktorjev in ekstenzorjev palca, trening prijema in stabilnosti zapestja.

Vadba v začetku poteka izometrično, kasneje pa vključuje koncentrične in ekscentrične obremenitve z natančno progresijo, ki omogoča normalizacijo tkivne tolerance.

V primeru, da konservativno zdravljenje ni uspešno, se lahko uporabi injekcija kortikosteroida. Pri dolgotrajnih in odpornih primerih se izvede kirurško sproščanje prvega dorzalnega kompartmenta, kar tetivam omogoči več prostora in nemoteno drsenje.

Zakaj izbrati rehabilitacijo v Sanatis kliniki?

V Sanatis kliniki zagotavljamo celostno obravnavo De Quervainovega tenosinoviitisa – od natančne diagnostike, analize gibalnih vzorcev in obremenitev palca, do napredne kombinacije instrumentalne terapije in individualizirane kinezioterapije. Poseben poudarek namenjamo ponovni vzpostavitvi optimalnega drsenja tetiv, izboljšanju koordinacije palca in zapestja ter odpravljanju vseh mehanskih dejavnikov, ki povzročajo preobremenitve.

Naš cilj ni le odprava bolečine, temveč dolgoročna stabilnost zapestja in varna vrnitev k vsem vsakodnevnim in športnim aktivnostim.

Če imate bolečino na radialni strani zapestja ali težavo pri prijemanju predmetov,rezervirajte uvodno terapijo v Sanatis kliniki – skupaj bomo poskrbeli za hitro in učinkovito okrevanje.